• NOME *
• E-MAIL *
• IDADE *
• CIDADE *
• TELEFONE *
• VOCÊ POSSUI ALGUM TIPO DE ALERGIA A MEDICAMENTOS OU ALIMENTO? *
  SIM NÃO
• JÁ REALIZOU ALGUM PROCEDIMENTO CIRÚRGICO ODONTOLÓGICO? *
  SIM NÃO
• FAZ USO DE ALGUM TIPO DE MEDICAMENTO CONTROLADO PARA CONTROLE DEPRESSÃO ARTERIAL, DIABETES, SANGUE OU TRATAMENTOS OSTEOMUSCULARES? *
  SIM NÃO
• A QUANTO TEMPO VOCÊ ESTA COM DIFICULDADES NA MASTIGAÇÃO OU COM FALTA DE DENTES? *
  6 MESES À 1 ANO 1 ANO À 5 ANOS MAIS DE 5 ANOS
• LEVANDO EM CONSIDERAÇÃO A SUA RENDA E TRABALHO ATUALMENTE, QUANTO EM MÉDIA VOCÊ PODERIA PAGAR MENSALMENTE UM TRATAMENTO DE IMPLANTES DENTÁRIO? *
  R$ 350,00 À R$ 500,00 R$ 500,00 À R$ 700,00 R$ 700,00 À R$ 1000,00
• CONSIDERANDO QUE TODO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO PARCELADO PREVÊ-SE QUE PARA INICIAR É NECESSÁRIO UM VALOR DE ENTRADA DE NO MÍNIMO 25% DO VALOR TOTAL DO TRATAMENTO, E QUE OS VALORES SÃO VARIÁVEIS CONFORME CADA CASO EM MÉDIA ENTRE R$2.000,00 A ATÉ R$30.000,00. ATUALMENTE QUANTO VOCÊ DISPÔE DE RECURSOS PARA INICIAR POSSÍVELMENTE UM TRATAMENTO ODONTOLÓGICO DE IMPLANTES? *
  ENTRE R$ 1000,00 À R$ 3000,00 ENTRE R$ 3000,00 À R$ 5000,00 ENTRE R$ 5000,00 À R$ 8000,00